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美国试管婴儿:卵巢储备功能减退的常识
发布时间:2022-09-13
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卵巢是妇女最重要的生殖器官,卵巢功能包括生殖功能和内分泌功能,其功能的正常发挥对女性生殖健康以及整体健康均意义重大。各种原因导致的卵巢功能过早衰退将不可避免的导致中青年女性提前步入老年期而引发很多问题。卵巢功能减退或卵巢早衰将导致女性生育力下降或丧失、异常子宫出血。卵巢内分泌激素的长期缺乏将给女性带来神经系统、心脑血管系统、皮肤系统、泌尿生殖系统以及骨骼系统等多个系统失调。因此,应重视卵巢储备功能减退及卵巢早衰,及早发现该类患者并给予促进生育及全身健康的治疗。

 

我们都知道女性的卵巢是孕育生命的地方,如果卵巢功能出现异常的话,会导致女性出现不孕的情况,同时还会影响到女性的排卵和月经的情况,因为卵巢对于雌激素的分泌以及卵子的产生具有重要的作用,那么卵巢储备功能减退怎么办呢?

 

什么是卵巢储备功能减退?

 卵巢储备功能反映了卵子的数量和质量,反映了女性的生育潜在能力。卵巢储备功能减退是指卵巢内存留的卵泡数目减少,卵母细胞质量下降,导致生育能力降低或出现过早绝经的倾向。

 

 正常女性一生大约有400~500个卵泡能够发育成熟并排出卵子,每次月经周期都会排出损耗一个优势卵泡的,随着年龄的增长,卵巢内卵泡的数量会越来越少,直到绝经后卵巢萎缩。

 

由于受外界不良环境刺激、基因突变或染色体变异、卵巢手术、放化疗、心理因素等的影响,卵巢储备功能减退有增多的趋势。

评估卵巢储备功能

评估卵巢储备功能临床上常见的方法

年龄

年龄是决定卵巢储备功能最重要的因素。随着年龄增大,卵泡数量和质量随之明显下降。30岁生育能力开始走下坡路,35岁后不孕的患病率明显上升,有研究显示大约99%的女性在45岁时就不能受孕了。但是估测年轻女性的生育能力单独采用年龄其准确性会有差异的。

 

基础E2、FSH水平

月经周期第3天的基础E2、FSH水平能够较好地评价卵巢储备功能。基础E2值> 50~80pg/ml时,提示卵巢储备功能减退了;

 

有研究表明,当基础E2>293.6pmol/l(1pg/ml=3.67pmol/l)时,促排卵的过程中会因为卵巢反应低使周期取消率上升及妊娠率下降;

 

 一般将基础FSH水平>8~12U/L作为卵巢储备功能减退的指标。有研究表明FSH≥15U/L行IVF的女性,回收到的卵母细胞很少,周期取消率高于低FSH水平的女性。

 

 抗苗勒管激素(AMH)

AMH是转化生长因子β超家族的成员之一,在卵巢中卵泡的颗粒细胞中表达,起到招募原始卵泡的作用;

 

在窦前和小窦卵泡(<4mm)的表达最强,随着卵泡增大逐渐消失,当卵泡大于8mm时,表达基本消失,可用于25岁以上女性卵巢储备功能的评价;

 

与基础E2、FSH相比,AMH可以更早更准确的反映年龄相关卵巢储备功能的下降,在不同的周期保持稳定,因此可在周期任何时间抽血检查;

 

AMH的正常值在2~6.8ng/ml;

 

AMH<2ng/ml 预示卵巢储备功能低下;

 

AMH<1.26ng/ml对于卵巢储备功能低下的预测敏感度为97%;

 

对于AMH<0.5ng/ml时,存在严重卵巢储备功能低下的可能性高达88%;

 

AMH<0.086ng/ml作为预测绝经的界值,AMH<0.023ng/ml作为卵巢早衰的界值。

 

窦卵泡计数及卵巢体积

窦卵泡的数量反应卵巢储备功能和IVF周期卵巢的反应性。如果双侧AFC在3~6个之间则预示IVF周期卵巢低反应及较低的获卵率,其预测价值与AMH相当,是评估卵巢储备功能和反应性的最佳指标,可以作为卵巢储备和反应性评价的首选指标;

 

基础状态下,卵巢体积小与卵巢储备的始基卵泡减少、生长卵泡数目少有关。卵巢体积≤3ml提示在IVF周期中卵泡发育数、获卵数较少,周期取消率增加。但是单独测定卵巢的体积不能作为卵巢储备功能的预测指标。

 

恩唯达生殖中心试管婴儿专家提醒广大的求子家庭们:对于卵巢储备功能减退,目前任何药物所起的作用只是可能延缓其下降的速度,卵巢储备功能是无法逆转的。有生育要求的卵巢储备功能减退的需要尽早积极调理干预治疗,找寻适合自己的最佳的助孕方式。